Postprandial changes in gastrointestinal hormones and hemodynamics have a role in the development of early dumping syndrome in gastrectomized patients

Abstract

Introduction Early dumping syndrome after gastrectomy has a negative impact on patients' quality of life, of which mechanism, however, is not completely understood. The aim of this study was to examine early postprandial changes in gastrointestinal (GI) hormones and hemodynamics after gastrectomy in terms of the early dumping syndrome. Methods Forty-two patients who underwent gastrectomy for gastric cancer and 18 controls who had no previous abdominal surgery were enrolled. Before and 20 mins after liquid meal (400 kcal) ingestion, blood glucose, insulin, glucagon-like peptide-1 (GLP-1), GLP-2, and vasoactive intestinal peptide (VIP) concentrations and superior mesenteric artery (SMA) and renal blood flow were measured. Heart rate were recorded at 5-min intervals. All subjects were examined for dumping syndrome using a questionnaire based on Sigstads clinical diagnostic index. Results Blood glucose, insulin, GLP-1, and GLP-2 levels, SMA blood flow, renal resistive index and heart rate were increased significantly greater in patients who underwent gastrectomy than in controls (all p<0.010). Within patients who underwent gastrectomy, distal gastrectomy was a significant clinical factor associated with a lower risk for early dumping syndrome than total gastrectomy (hazard ratio 0.076, 95% confidence interval 0.011–0.531; p=0.009). Patients after total gastrectomy demonstrated greater postprandial increase in blood glucose (p<0.001), GLP-1 (p=0.025), GLP-2 (p=0.001), and heart rate (p=0.016) than those after distal gastrectomy. Conclusions Early postprandial changes in GI hormones and hemodynamics were greater in patients who underwent gastrectomy than in controls, especially after total gastrectomy, suggesting that these changes have a role in the development of early dumping syndrome.

서론 위절제술 이후 나타나는 조기 덤핑 증후군은 환자들에게 부정적 영향을 주고 있으나, 이에 대한 발생 기전은 아직 완전히 규명되지 않았다. 본 연구의 목적은 위절제술 환자에서의 식후 위장관 호르몬 분비 양상 및 혈역학적 변화를 조기 덤핑 증후군과 관련하여 조사하는 것이다. 방법 위암으로 위절제술을 시행한 42명의 환자군과 복부 수술력이 없는 18명의 대조군이 연구에 참여하였다. 공복 상태와, 400 kcal의 영양 음료를 섭취한 후 20분 지난 시점에서, 각각 혈중 포도당, 인슐린, glucagon-like peptide (GLP-1), GLP-2, vasoactive intestinal peptide (VIP)의 농도와, 상장간막동맥 (superior mesenteric artery) 및 신혈류 (renal blood flow)를 측정하였다. 이 기간 동안, 심박수는 5분 간격으로 체크하였다. 모든 연구 참여자를 대상으로, Sigstad의 임상 진단 지표에 근거한 설문지를 이용하여, 덤핑 증상 유무를 조사하였다. 결과 혈중 포도당, 인슐린, GLP-1, GLP-2 농도와 상장간막동맥 혈류, 신혈류 저항지수 (renal resistive index), 심박수의 식후 변화는 위절제술 환자군에서 대조군보다 유의하게 더 높은 정도로 증가하였다 (p<0.010). 위절제술 환자군 내에서는, 원위부위절제술을 시행 받은 환자들이 위전절제술을 시행 받은 환자들보다 조기 덤핑 증후군의 위험이 낮았다. (위험비 0.076, 95% 신뢰 구간 0.011-0.531; p=0.009). 위전절제술을 시행한 환자들은 원위부위절제술을 시행한 환자들보다 혈중 포도당 (p<0.001), GLP-1 (p=0.025), GLP-2 (p=0.001) 농도 및 심박수 (p=0.016)의 증가 정도가 유의하게 더 높은 양상을 보였다. 결론 위절제술 환자에서의 식후 위장관 호르몬 분비 및 혈역학적 변화는 대조군보다 높은 정도로 진행되었고, 특히 위전절제술을 시행 받은 환자에서, 더욱 현저히 관찰되는 바, 이러한 변화들이 조기 덤핑 증후군의 발생에 관여함을 시사한다.