Risk of acute infections in patients with psoriasis: A National Health Insurance Service-National Sample Cohort-based study

Abstract

Patients with psoriasis have a higher risk of hospitalization for acute infections. However, the impact of psoriasis on milder cases of infection treated in outpatient settings is unknown. We aimed to examine the association of psoriasis with the risk of acute infection including inpatient, outpatient, and emergency room visits and whether the risk of acute infection was associated with systemic antipsoriatic treatment using a large national cohort. Nationwide retrospective cohort study of 629,527 adults 20 to 70 years of age with no history of psoriasis at baseline were included and followed-up to 10 years (January 1, 2003 to December 31, 2013). The study exposure was psoriasis development, considered to be a time-varying variable. The study endpoint was the development of acute infectious diseases identified from claims from inpatient, outpatient, or emergency room visits over 10 years. We calculated the number of episodes of acute infectious disease and calculated rate ratios (RRs) with 95% confidence intervals for developing acute infectious diseases using a multivariable Poisson regression model. Over the follow up, 16,383 (2.6%) developed psoriasis, and the total number of episodes of acute infectious disease was 9,690,990 (15,435 per 10,000 person-years). The majority of episodes were outpatient clinic visits (99.2%). The multivariable-adjusted RR for incident episodes of acute infectious disease comparing patients with to those without psoriasis was 1.89 (95% CI 1.83, 1.94). The corresponding RRs for outpatient and inpatient or emergency room visits were 1.88 (95% CI 1.83, 1.94) and 2.07 (95% CI, 1.74, 2.47), respectively. The overall rates of infection were similar in patients with psoriasis who received systemic treatment compared with those who did not (RR 1.03; 95% CI, 0.95, 1.13). In conclusion, we showed that patients with psoriasis had a higher risk of acute infections. The increased risk was largely independent of systemic antipsoriatic treatment. Further research is necessary to understand the biological mechanisms underlying the association between psoriasis and infection.

최근 전세계적으로 건선 환자들이 중증 감염으로 인해 입원하는 위험성이 높다는 연구 결과들이 발표되고 있다. 하지만 건선 환자에서 외래를 통해 진단 및 치료가 이루어지는 경증 감염의 발생 위험에 대해서는 알려진 바가 없다. 이번 연구에서는 국민건강보험공단의 표본 코호트 자료를 통해 건선 환자에서 입원, 외래, 응급실 방문을 포함한 전반적인 급성 감염의 발생 위험을 평가하고, 건선 환자의 감염 위험이 전신 면역억제치료와 관련성이 있는지 알아보고자 하였다. 이번 연구는 2003년에서 2013년까지의 국민건강보험공단 표본 코호트 자료에 등록된 20세 이상 70세 미만의 성인 중에서 건선으로 진단된 적이 없는 629,527명을 연구 대상자로 선정하였다. 이번 연구의 독립변수는 건선의 발병으로 시간에 따라 변하는 특성을 갖으며, 결과변수는 2003년 1월부터 2013년 12월까지 입원, 외래, 응급실에서 확인된 급성 감염 질환의 발생으로 정의하였다. 이번 연구는 연구 대상자를 추적 관찰하는 기간 동안 발생한 급성 감염 질환의 빈도를 다변량 포아송 회귀분석을 통해 계산하여 건선 유무에 따른 위험비와 건선의 전신 면역억제치료 여부에 따른 위험비를 산출하였다. 추적 관찰 기간 동안 건선이 발병한 사람은 16,383명 (2.6%)이었고, 급성 감염 질환의 전체 발생 건수는 9,690,990건 (10,000 인년당 15,435 건)이었다. 대부분의 급성 감염 (99.2%)은 외래를 통해 진단되었다. 건선이 없는 환자 대비 건선 환자의 전체 급성 감염 질환 발생의 다변량 조정 위험비 (95% 신뢰 구간)는 1.89 (1.83, 1.94)였으며, 외래 방문과 입원 또는 응급실 방문을 통해 확인된 급성 감염 질환 발생의 위험비는 각각 1.88 (1.83, 1.94)과 2.07 (1.74, 2.47)이었다. 또한 전신 면역억제치료를 받은 건선 환자의 감염 질환 발생률은 전신 면역억제치료를 받지 않은 건선 환자의 감염 질환 발생률과 비슷하였다 (상대 위험비 1.03; 95% 신뢰 구간, 0.95, 1.13). 결론적으로 이번 연구를 통해 건선 환자는 급성 감염 발생 위험이 높고, 감염 질환의 발생과 건선의 전신 치료는 관련이 없음을 확인하였다. 향후 건선과 감염의 관련성에 대한 생물학적 메커니즘을 이해하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.