Clinical Outcomes According to Anatomical Classification of Biliary Strictures Including Intrahepatic Biliary Tree in Adult Living Donor Liver Transplantation

Abstract

Although intrahepatic biliary stricture (IHBS) after living donor liver transplantation (LDLT) is uncommon, IHBS requires intensive care. The purpose of this study is to classify anatomical types of biliary strictures including both anastomotic stricture (AS) and IHBS after adult right liver LDLT and to evaluate their prognosis. According to cholangiography, biliary strictures requiring interventions were classified into 4 types based on level and number of involved ducts; type 1 (anastomosis), type 2 (the 2nd order branch; a. single / b. two or more / c. extended to the 3rd order branch), type 3 (multifocal), type 4 (diffuse necrosis). IHBS was defined as non-anastomotic stricture (type 2, 3 and 4). We evaluated incidence of AS and IHBS, intervention frequency per year, biliary intervention free period more than one year (IFY) after last intervention, clinical relapse after IFY and grafts survival outcomes according to types of biliary stricture. The mean follow-up period was 62.0 (1.7-118.6) months. Among 692 adult right liver LDLT recipients, the rates of AS and IHBS were 17.6% (n=122) and 11.0% (n=76). The most common type of biliary stricture was type 1 (n=122, 61.6%) followed by type 2 (n=66, 33.3%), 3 (n=6, 3.0%) and 4 (n=4, 2.0%). The most common type of IHBS was type 2 (86.8%; 2a (10.5%), 2b (19.7%), 2c (56.6%)), followed by 3 (7.9%) and 4 (5.3%). Intervention frequency per year was significantly different according to types; 1 (2.3), 2a (2.3), 2b (2.8), 2c (4.3), 3 (5.7) and 4 (9.5), respectively (P=0.001). IFY was different according to types; type 1 (84.4%), 2a (87.5%), 2b (86.7%), 2c (72.1%), 3 (66.7%), and 4 (25.0%), respectively (P=0.032). Among IHBS group, clinical relapse after IFY was more common in type 3 and 4 (60.0%) than type 2 (31.8%) (P=0.026). The graft survival rate of type 3 and 4 (80.0%) was significantly lower than others (P=0.001). In conclusion, the incidence of IHBS was not rare in adult right liver LDLTs. Although type 3 and 4 IHBSs were uncommon, they required more intensive care with poorer graft survival rates.

Introduction 담도 합병증은 생체간이식 후 발생하는 해결되지 않는 문제로 남아있다. 생체간이식 후의 간내 담도 협착(IHBS)은 흔하지 않지만 발생할 경우 집중 치료가 필요하다. 이 연구의 목적은 LDLT 후 발생하는 간내 담도 협착을 분류하고, IHBS의 예후를 평가하는 것이다. Methods 서울대학교병원에서 2011년 8월부터 2018년 12월까지 우간 생체 간이식을 받은 692명의 환자 중 담관조영술을 통해 담도협착으로 있는 198명을 대상으로 한 후향적 연구이다. 담관 협착의 유형은 담관 조영학적 소견에 따라 침범된 분지의 위치와 수에 따라 4가지로 분류하였다; 1형 (문합부 협착), 2형 (제 2분지 협착; a. 단독 / b. 2개/ c. 제 3분지로의 확장), 3형 (다발성 협착), 4형 (미만성 괴사). 이 중 간내 담도 협착은 2형, 3형 그리고 4형으로 정의하였다. 담도 협착 유형에 따른 IHBS 발생률, 연간 중재 빈도, 마지막 중재시술 후 1년 이상 담도 시술이 없는 휴지기(IFY), 그리고 IFY 후 임상적 재발 및 이식편 생존 결과를 평가하였다. 평균 추시 기간은 62.0개월이었다. Results 692명의 성인 우간 생체간이식 환자 중 문합부 혐착과 IHBS의 비율은 17.6% (n=122) 및 11.0% (n=76)였다. IHBS의 가장 흔한 유형은 2형(86.8%; 2a(10.5%), 2b(19.7%), 2c(56.6%))이었고, 3형(7.9%) 및 4형(5.3%)이 순이었다. 연간 중재 빈도는 각 유형별로 1형(2.3), 2a형(2.3), 2b형(2.8), 2c형(4.3), 3형(5.7), 4형(9.5)로 유의미하게 차이를 보였다(P=0.001). IFY는 유형에 따라 유의미한 차이를 보였으며, 1형(84.4%), 2a형(87.5%), 2b형(86.7%), 2c형(72.1%), 3형(66.7%) 및 4형(25.0%)으로 각각 나타났다(P=0.032). IHBS 군 중 IFY 후 임상적 재발은 3형(66.7%)과 4형(50.0%)에서 2형(31.8%)보다 더 많았다(P=0.026). 이식편 생존율은 3형과 4형 IHBS(80.0%)에서 다른 유형보다 유의하게 낮았다(P=0.001). Conclusion 성인 우간 생체간이식에서 IHBS의 발생은 드물지 않았다. 3형 및 4형 IHBS는 흔하지 않지만 중재가 더 빈번하고 이식편 생존율이 더 낮았다.