의과대학 환자안전교육을 위한 사례기반 학습모형 개발

Abstract

Patient safety education aims to improve the quality of medical services through an empathic approach that minimizes preventable medical errors so that patients themselves feel safe. As research results report that more than half of adverse events in hospitals are due to medical errors, patient safety education is important in that patient safety education can reduce the frequency of serious harm or death due to medical errors. Patient safety education has recently emerged as a key topic in the medical community, centered on the US, Europe, and Australia, and the World Health Organization (WHO) has published curriculum guidelines that focus on patient safety to lay the foundation for patient safety education, details, and evaluation methods. In Korea, the importance of patient safety education was emphasized, and the Patient Safety Act was enacted in 2016, and essential training hours for patient safety education at medical schools nationwide were officially designated. In domestic medical education, patient safety is a newly introduced concept that is not yet familiar and requires a lot of additional research. However, research on patient safety education in Korea medical schools is insufficient, and the cause is (1) a lack of awareness of the importance of patient safety education (2) a strong resistance to change, which is one of the characteristics of medical schools. Resistance to educational content and methods (3) Lack of guided educational goals, curriculum, and educational methods for patient safety education (4) Lack of support system for integrating patient safety education with medical field. This is pointed out as the reason why patient safety education is not intensively studied. Until now, systematic education on knowledge, skills, and attitudes to promote patient safety has not been actively conducted except for some universities. Even if basic knowledge of patient safety is taught, research on the composition of education that explicitly and systematically guides specifically which parts are related to patient safety in the actual treatment site is insufficient. In particular, for effective patient safety education in medical schools, the following factors should be considered. 1) the instructor's deep level of intervention is reflected in accordance with the content characteristics of patient safety education, 2) the environment in which actual world medical knowledge is applied should be systematically considered, 3) instructors should be encouraged to actually conclude case analysis to the students. Therefore, this study developed a learning model and implementation guidelines that systematically and comprehensively support the optimized plan and implementation of patient safety education for student-doctors in medical schools using design and development research methodology. In order to develop a learning model, Korea and global cases were analyzed as literature reviews, and through this, learning goals and core contents of patient safety education, major evaluation items, and educational methods were derived. Based on this, initial learning models and implementation guidelines were developed, and optimized models and implementation guidelines were derived through expert validation over four times. In addition, to evaluate the validity of the developed learning model, a prototype was developed and classes were conducted with the prototype, and a usability evaluation was conducted to evaluate the actual response of professors and students of the medical school. Through the reflected formative revision, the learning model and implementation guidelines were revised and supplemented. As a result of the study, a case-based learning model and 17 implementation guidelines were developed for patient safety education in the medical school. The learning model consists of nine stages: 1) confirmation of class goals, 2) confirmation of prior knowledge, 3) composition of learning organizations, 5) presentation of case analysis, 6) exploration of patient safety elements, 7) induction of case-based role play, 8) development and application of patient safety principles. Implementation guidelines were developed in a form that includes examples and explanations of sub-procedures for each learning step, which include specific examples and explanations to help the instructional designer who uses this model. understand. Afterwards, opinions were analyzed through surveys and in-depth interviews, and the overall satisfaction of the instructors who developed the class using this model was very high with 4.44 points. As a result, it was confirmed that this learning model is a meaningful model that systematically supports class design and guides in detail to effectively implement the patient safety education in the medical school.

환자안전교육은 예방 가능한 의료 오류를 최소한으로 하여 환자 스스로가 안전하다고 느끼도록 하는 공감적 접근을 통해 의료서비스의 질을 높이는 것을 목적으로 한다. 병원에서 벌어지는 위해사건(adverse event)의 절반 이상이 의료 오류에 기인한다는 연구결과가 보고 되고 있는 만큼, 환자안전교육을 통해 의료 오류로 인한 심각한 위해 또는 사망 빈도를 줄일 수 있다는 점에서 환자안전교육은 의학교육에서 매우 필수적이다. 미국, 유럽, 호주를 중심으로 환자안전교육은 최근 의료계의 핵심 화두로 떠오르며 이를 확산시키기 위한 움직임이 활발하게 일어나고 있으며, 세계보건기구(WHO)에서는 환자안전에 대한 내용을 집중적으로 다루는 교육과정지침을 발간하여 환자안전교육을 위한 토대를 마련함과 동시에 환자안전에 대한 개념 및 세부 내용, 주제 별 교육방법과 평가방법에 대한 안내를 구체적으로 제시하고 있다. 국내에서도 환자안전교육에 대한 중요성이 강조되며 2016년 환자안전법이 제정되고, 전국 의과대학 환자안전교육의 필수 이수 시간이 공식적으로 지정되었다. 새로 도입된 개념인 만큼, 국내 의학교육에서 환자안전은 아직 친숙하지 않은 개념이며 의과대학 맥락에서 환자안전교육에 대한 연구는 여전히 부족하다. 그 원인으로 (1) 환자안전교육의 중요성에 대한 인식 부족 (2) 의과대학 특성 중 하나인 변화에 대한 강력한 저항심과 그로 인한 새로운 교육 내용과 방식에 대한 저항감 (3) 안내된 교육목표와 교육과정, 교육방법 등의 부재 (4) 의료현장과 환자안전 교육을 통합적으로 실시하기 위한 지원체계의 부재 등이 환자안전교육과 관련 연구가 확산 되지 못하는 원인으로 지적되고 있다. 현재까지 환자안전을 증진 시키기 위한 지식·기술·태도에 대한 체계적인 교육은, 일부 대학을 제외하고 아직 활발하게 이루어지고 있지 않으며, 환자안전에 대한 기본 지식을 가르치고 있더라도 실제 진료 현장에서 구체적으로 어떤 부분이 환자안전과 관련된 요소인지 명시적이고 체계적으로 안내하는 교육과 관련된 연구는 미흡하다. 특히 의과대학에서의 효과적인 환자안전교육을 위해서는, 환자안전교육의 내용적 특성에 맞추어 교수자의 깊은 수준의 개입을 반영하고, 학생이 실제 의료 지식을 적용할 환경을 체계적으로 고려하게 하며, 사례 분석 결론의 실제성을 직접적으로 유도해야 하는 등의 요소를 총제적으로 고려해야 한다. 따라서 본 연구에서는 설계·개발 연구 방법론을 활용하여 의과대학의 학생 의사 대상 환자안전교육의 최적화된 계획과 실행을 체계적이고 종합적으로 지원하는 학습모형과 실행 지침을 개발하였다. 학습모형 개발을 위하여 초기 선행문헌 고찰을 통해 환자안전교육의 학습 목표와 핵심 내용, 주요 평가 문항과 교육 방법 등에 대하여 국·내외 사례분석을 실시하였다. 이를 통해 의과대학 환자안전교육에서 고려해야 하는 필수 요소를 도출하고 이를 바탕으로 초기 학습모형 및 실행지침을 개발하였으며, 4차에 걸친 전문가 타당화를 통해 최적화된 모형과 실행지침이 도출되었다. 또한 설계 된 학습모형의 타당성을 평가하기 위해 프로토타입을 개발하여 이를 활용한 수업을 실시하고 의과대학 교수와 본과 3학년 학생을 대상으로 실제 반응을 평가하는 사용성 평가를 실시하였으며, 그 결과를 반영한 형성적 수정을 통해 학습모형 및 실행 지침에 대한 수정 및 보완이 이루어졌다. 연구결과, 의과대학 환자안전교육을 위한 사례기반 학습모형과 17개의 실행 지침이 개발되었다. 학습모형은 1) 수업 목표 확인하기, 2) 사전지식 확인하기, 3) 학습조직 구성하기, 4) 사례 제시하기, 5) 사례분석 지원하기, 6) 환자안전요소 탐색 지원하기, 7) 사례기반 역할극 유도하기, 8) 환자안전 원칙개발 및 적용 촉진하기, 9) 성찰 유도하기의 아홉 단계로 구성되어 있으며, 실행지침은 각 학습 단계 별 하위 절차에 대한 예시 및 해설을 포함하는 형태로 개발 하였다. 실행 지침에는 본 모형을 활용하는 교수설계자의 이해를 돕기 위하여 구체적인 예시와 해설을 포함 시켰다. 이후 설문 및 심층 면담 등을 통해 의견을 분석한 결과 본 모형을 활용하여 수업을 개발한 교수자에게 전반적으로 긍정적인 평가를 받았고, 해당 강의를 수강한 학습자들의 만족도 또한 4.44점으로 매우 높았다. 결과적으로 본 학습모형이 의과대학의 환자안전교육을 실행할 때 수업 설계를 체계적으로 지원하고, 효과적으로 실행할 수 있도록 상세히 안내하는 유의미한 모형임을 확인하였다. 본 연구는 체계적인 선행 문헌 고찰과 전문가 면담을 통해 환자안전교육을 위한 교수-학습 요소를 종합적으로 탐색하고, 이를 바탕으로 의과대학 학생 대상 환자안전교육을 지원하는 학습모형을 개발하였다는 점에서 의의를 갖는다. 구체적으로, 1) 환자안전교육 맥락에서 사례기반학습 중심 학습모형을 체계적으로 개발하여 제안함으로써 환자안전교육이 단순히 지식전달에서 그치는 것이 아니라 실제 맥락을 고려한 실행지식을 습득할 수 있도록 하여 기본 취지에 맞는 교육이 이루어 질 수 있는데 기여하였다는 점, 2) 최적 모형 제시를 통해 환자안전교육에 적합한 다양한 교수방법을 적시에 제공함으로써 환자안전교육 장면에서 교수자가 효과적인 수업을 하기 위해 갖추어야 할 지식을 체계적으로 제공했다는 점에서 의미가 있다. 또한 3) 교수설계자의 총체적 이해와 최적화된 실행을 위한 상세 지침을 도출함으로써 의학교육과 교육공학 분야에서 학습모형에 관한 이론적 지식기반을 확장 시켰다는 점에서도 추후 연구에 시사점을 줄 수 있을 것으로 기대된다.