Effect of Discharge Checklist in Guideline-Directed Medical Therapy (GDMT) for Heart Failure Patients

Abstract

Background: Initiating guideline-directed medical therapy (GDMT) during hospitalization is recommended in heart failure (HF) patients. However, GDMT is underutilized in real-world practice. Aims: This study evaluated the effect of the discharge checklist on the prescription and adequacy score of GDMT. Also, two months' survival and readmission for HF were assessed as a primary outcome. Method: The study was a single-center observational study. We retrospectively included patients hospitalized for HF from March 2021 to February 2022. The exclusion criteria were patients who died before discharge or were transferred to another department during hospitalization. Result: Among overall hospitalized HF patients, the checklist was fulfilled in 244 patients (the checklist group) and not in 171 patients (the non-checklist group). Apart from the age differences and higher cardiomyopathy caused, the baseline characteristics (including sex, body mass index, HF aggravating factors, etiology, comorbid, phenotype, and baseline GDMT medications) were similar in both groups. A higher proportion of patients in the checklist group were prescribed with GDMT, especially beta-blockers, than in the non-checklist group (67.6% vs. 50.9%, p = 0.001). A lower rehospitalization rate at two months (6.1% vs. 14.6%, p = 0.004) and marginally lower mortality outcome (1.6% vs. 4.7%, p = 0.069) showed in the checklist group. The primary outcome of composite readmission or all-cause mortality occurred in 7.4% of patients in the checklist group and 18.1% in the non-checklist group (p = 0.001). As compared with the non-checklist group, the discharge checklist reduced the risk of the composite outcome by 59% (hazard ratio, 0.41 95% CI 0.23-0.73, p = 0.003). All subgroup analyses according to age, sex, body mass index, diabetes mellitus, HF phenotype, and HF specialist care showed consistent results. Conclusion: The discharge checklist is simple but effective in GDMT initiation during hospitalization. Importantly, the discharge checklist was associated with better mid-term outcomes in HF patients.

서론: 진료지침 기반 치료(Guideline-directed medical therapy)는 심부전 환자의 증상 개선, 생존률 향상에 효과적임이 증명되어 있다. 그러나 실재 임상에서는 많은수의 환자가 진료지침 기반 치료를 받지 못하고 있다. 방법: 대한심부전학회에서 발간한 공개 자료인 퇴원전 심부전 진료 검토 목록 (Discharge checklist)을 작성하는 것이 진료지침 기반 치료에 미치는 효과를 확인하였다. 단일 기관 역향적 관찰 연구로 2021년 3월부터 2022년 2월까지 서울대학교병원에 심부전으로 입원한 환자를 분석하였다. 입원 환자 중 퇴원 전에 사망했거나 전과된 환자는 제외하였다. 결과: 대상 환자 중 244명 환자에서 퇴원전 심부전 진료 검토 목록이 작성되었고, 171명에서는 작성되지 않았다. 작성된 환자를 시험군, 미작성된 환자를 대조군으로 하여 비교하였다. 시험군이 대조군보다 나이가 많고(73.08 ± 13.32 years 대. 70.26 ± 14.62 years, p =0.042) 진료지침 기반 치료 비율이 더 높았고 특히 베타 차단제 처방률이 유의하게 높았다 (67.6% 대 50.9%, p =0.001). 퇴원 후 2개월간의 재입원률이 시험군에서 대조군에 비해 유의하게 낮았으며 (6.1% 대 14.6% p = 0.004) 더 낮은 종합 결과(7.4% 대 18.1%. p =0.001)가 나타났다.. 다변량 분석에서 퇴원전 심부전 진료 검토 목록 작성이 심부전 재입원 또는 모든 원인 사망의 복합 결과의 위험을 59% 낮추는 것으로 나타났다(위험 비율 (HR), 0.41 95% CI 0.23-0.73, p =0.003). 결론: 퇴원전 심부전 진료 검토 목록은 진료지침 기반 치료률을 높힐 수 있는 것으로 나타났으며, 두 달 내 재입원과 모든 원인에 의한 사망의 합을 유의미하게 낮췄다.