Incidence of bactibilia and related factors in patients who undergo cholecystectomy

Abstract

Background: In general, bile is normally sterile. However, there are reports bactibilia may occur in certain instances, but the causal factors are unclear. We analyzed possible preoperative predictors of bactibilia upon cholecystectomy. Methods: Bile samples were collected during cholecystectomies from November 2018 to November 2019. A total of 428 open or laparoscopic cholecystectomies were performed. Preoperative, intraoperative, and postoperative variables were compared between the culture-positive and culture-negative groups. Results: In total, 157 (36.7%) patients were culture-positive. Gram-negative bacteria (95, 61.0%) were more common. Escherichia coli (38, 40%) and Enterobacter (22, 23.2%) were the most common species. In culture-positive patients, who were aged ≥70 years (58.4% vs. 41.6%, p < 0.001) and with fever (58.7% vs. 41.3%, p < 0.001) were more vulnerable to bactibilia. Culture-positive patients more frequently underwent preoperative procedures, including endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP; 75.0% vs. 25.0%, p < 0.001) and percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD; 63.1% vs. 36.9%, p < 0.001) than culture-negative patients. In multivariate analysis, age ≥70 years (hazard ratio [HR]: 2.874, 95% confidence interval [CI]: 1.769–4.670, p = 0.001), abdominal pain (HR: 1.730, 95% CI: 1.026–2.919, p = 0.040), ERCP (HR: 9.001, 95% CI: 4.833–16.75, p < 0.001), and PTGBD (HR: 2.866, 95% CI: 1.440–4.901, p = 0.002) were independent risk factors for bactibilia. Conclusions: Among patients who underwent cholecystectomy, those who were elderly, symptomatic, and underwent preoperative drainage were more likely to have bactibilia. In such cases, surgeons should take care to prevent bile leakage during surgery and consider administering appropriate antibiotics.

배경: 일반적으로 담즙은 일반적으로 무균 상태이다. 그러나 경우에 따라 세균이 발생할 수 있다는 보고가 있으나 원인이 불분명하다. 우리는 담낭 절제술 시 세균의 가능한 수술 전 예측 인자를 분석했다. 방법 : 2018년 11월부터 2019년 11월까지 담낭절제술 동안 담즙 검체를 채취하였다. 총 428건의 개방 또는 복강경 담낭절제술을 시행하였다. 수술 전, 수술 중, 수술 후 변수를 배양 양성 그룹과 배양 음성 그룹에서 비교하였다. 결과 : 총 157명(36.7%)의 환자가 배양 양성이었다. 그람음성균(95, 61.0%)이 더 많았으며, 대장균(38, 40%)과 장내세균총(22, 23.2%)이 가장 흔한 종이었다. 단변량 분석에서 70세 이상(p<0.001), 남성(p<0.001), 미국마취학회 신체상태분류 점수가 높은 환자(p=0.001), 당뇨병(p=0.002), 고혈압(p<0.001), 복통 (p<0.001), 발열(p<0.001), 황달(p=0.007), 높은 도쿄 가이드라인 등급(p=0.008), 경피적 경간 담낭 배액(p<0.001), 내시경 역행성 담췌관 조영술(p<0.001)이 확인되었다. 세균의 위험인자로. 다변량 분석에서 연령 ≥70세(위험비[HR]: 2.874, 95% 신뢰 구간[CI]: 1.769–4.670, p = 0.001), 복통(HR: 1.730, 95% CI: 1.026–2.919, p = 0.040), ERCP(HR: 9.001, 95% CI: 4.833–16.75, p < 0.001) 및 PTGBD(HR: 2.866, 95% CI: 1.440–4.901, bact에 대한 p = 0.002)는 독립적인 위험인자였다. 결론 : 담낭절제술을 시행한 환자 중 고령자, 증상이 있는 환자, 술 전 배액술을 받은 환자에서 세균이 있을 가능성이 더 높았다. 이러한 경우 외과의는 수술 중 담즙 누출을 방지하고 적절한 항생제 투여를 고려해야 한다.