Efficacy and Outcome of Tissue Plasminogen Activator and Rivaroxaban in Feline Arterial Thromboembolism

Abstract

Thrombolytic therapy is beneficial for reestablishing arterial blood flow, but its use is restricted because of its side effects, including hemorrhagic complications and reperfusion injuries. This study aimed to report the outcomes of acute feline arterial thromboembolism (ATE) treated with tissue plasminogen activator (tPA) and the factor Xa inhibitor, rivaroxaban (RVX). This retrospective observational study recruited 16 cats with feline ATE treated between July 2017 and July 2021 from a referral animal hospital in South Korea. Seven and nine cats were treated with dual (tPA + RVX) therapy and only RVX therapy, respectively. Medical records were reviewed for evidence of adverse events—hemorrhagic complications, hyperkalemia, and reperfusion injury—and clinical conditions at admission. The primary outcome was survival to discharge, and the principal safety outcome was major bleeding. The day to complete ATE resolution, which was confirmed via vascular ultrasound, was 7.3 ± 4.5 days in the dual therapy group. In all 16 cats, three cats and four cats in the dual therapy group and RVX group, respectively, experienced bleeding complications. The median survival time for all cats was 29 days (range 1–1574 days), 386 days (range 42–1574 days) in dual therapy group, and 5 days (range 1–344 days) in RVX group. The recurrence rate of ATE while on therapy was 6.2%, in which this cat did not receive consistent medication, and the time to recurrence was 379 days. In conclusion, dual therapy with tPA and rivaroxaban resulted in increased survival rates than conservative therapy for acute feline ATE.

고양이 동맥혈전색전증에서 혈전용해치료법은 동맥 혈류의 재관류에 도움을 주어 임상증상을 개선시킨다. 하지만 혈전용해치료법에 따르는 출혈 및 재관류 손상의 생명을 위협하는 부작용으로 인해 사용이 제한되고 있다. 본 연구는 고양이 동맥혈전색전증에서 tissue plasminogen activator (tPA)와 rivaroxaban을 적용하여 치료한 결과를 보고하고자 실시하였다. 본 연구는 2017년 7월부터 2021년 7월까지 이차진료 동물병원에서 고양이 동맥혈전색전증 치료를 받은 16마리의 고양이를 대상으로 실시하였다. 16마리의 고양이 중에서 7마리는 dual 요법(tPA + rivaroxaban)으로 치료하였으며, 9마리는 rivaroxaban 단독요법으로 치료하였다. 진료 기록은 응급 내원 당시의 임상 증상과 치료 중에 발생하는 출혈성 합병증, 고칼륨혈증, 재관류 손상과 같은 부작용을 확인하기 위해 검토되었다. 치료의 주요한 목표는 생존하여 퇴원하는 것이었다. Dual 요법군에서 혈전용해제 (tPA) 투여 후 혈관 초음파를 통해 확인된 동맥혈전색전의 완전 소실 확인기간(일)은 7.3 ± 4.5 로 확인됐다. Dual 요법군과 rivaroxaban 단독요법군에 속한 고양이 3마리 (42%)와 4마리 (44%)에서 출혈성 합병증이 나타났다. 모든 고양이의 평균 생존 기간의 중앙값은 29일이었으며, Dual 요법군과 rivaroxaban 단독요법군에서 평균 생존 기간의 중앙값은 각각 386일과 5일이었다. 치료 중 동맥혈전색전증의 재발률은 6.2% 이었다. 해당 고양이는 경구약물치료를 중단한 이후 동맥혈전색전증이 재발한 것이었으며, 중단일로부터 재발까지의 기간은 379일이었다. 본 연구 결과를 통해 고양이 동맥혈전색전증에 tPA와 rivaroxaban을 함께 적용한 dual 요법의 치료가 혈전용해제를 사용하지 않는 기존의 치료 요법보다 생존율을 증가시키는 것을 확인했다.