Comparison of Diagnostic Efficacy of Liquid-based Cytology and Conventional Smears in Diagnosing Biliary Tract Cancer

Abstract

Background and Aims: Tissue sampling under endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the primary diagnostic test for biliary tract cancer. However, it suffers from its low sensitivity. Liquid-based cytology (LBC) has been shown to improve the diagnostic efficacy of brush cytology for thyroid, cervical and pancreatic cancer. But the data on LBC in biliary tract cancer is still limited. To evaluate the diagnostic performance of LBC for biliary tract cancer, we compared it with conventional smears and forceps biopsies.

Methods: A retrospective study was conducted of all consecutive patients who underwent brush cytology under ERCP from January 2010 to April 2020. The primary outcome was the diagnostic efficacy of conventional smears and LBC. The difference between the two groups was corrected using stabilized inverse probability weighting (IPW). The secondary outcome was the sensitivity of forceps biopsy alone and forceps biopsy combined with brush cytology. The secondary outcome was evaluated in patients who underwent both methods.

Results: Among 162 patients, conventional smears were performed in 70 patients, and LBC was performed in 92 patients. In the primary analysis using stabilized IPW, the sensitivity of conventional smears and LBC was 76.00% and 92.75% respectively (P = 0.003). The accuracy was 78.46% for conventional smears and 86.67% for LBC (P = 0.178). In the secondary analysis, LBC improved sensitivity when combined with forceps biopsy (97.06% vs 88.24%, P = 0.041).

Conclusions: Liquid-based cytology demonstrated better sensitivity and accuracy than conventional smears. Moreover, LBC revealed improvement in sensitivity when combined with forceps biopsies.

배경 및 목적: 내시경적역행성담췌관조영술을 이용한 조직검사는 담도암진단의 주요 검사이다. 하지만 검사의 민감도가 낮아 진단에 어려움을 겪는다. 액상세포검사는 갑상선암, 자궁경부암 및 췌장암에 대한 브러쉬세포검사의 진단 효능을 향상시키는 것으로 나타났다. 하지만 액상세포검사의 담도암에 대한 진단 성능은 보고된 바가 적다. 담도암에 대한 액상세포검사의 진단 성능을 평가하기 위해 액상세포검사를 고식적도말검사, 겸자생검과 비교하였다.

방법: 2010년 1월부터 2020년 4월까지 내시경적역행성담췌관조열술을 통해 세포검사를 받은 모든 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. 주요결과변수는 고식적도말검사와 액상세포검사의 진단 능력이었다. 두 그룹 간의 차이는 역확률가중치를 이용하여 보정되었다. 2차결과변수는 겸자생검만 시행한 경우와 겸자생검과 브러쉬세포검사를 결합한 경우의 민감도이었다. 2차결과변수는 두 가지 조직검사방법을 모두 시행한 환자를 대상으로 평가되었다.

결과: 162명의 환자 중, 70명의 환자에서 고식적도말검사, 92명의 환자에서 액상세포검사를 실시하였다. 역확률가중치를 이용한 분석에서 고식적도말검사의 민감도는 76.00%, 액상세포검사의 민감도는 92.75%(P = 0.009)였다. 정확도는 고식적도말검사의 경우 78.46%, 액상세포검사의 경우 86.67%(P = 0.178)였다. 2차 분석에서 액상세포검사는 겸자생검과 결합하였을 때 겸자생검만 시행한 경우에 비해 민감도의 향상을 보여주었다.(88.24% vs 97.06%, P=0.041)

결론: 액상세포검사는 고식적도말검사보다 더 높은 민감도와 정확도를 보였다. 또한, 액상세포검사는 겸자생검과 함께 시행하였을 때 민감도의 향상을 보여주었다.