Effect of Preoperative Androgen Stimulation on Penile Size and Postoperative Complication Rate in Patients with Hypospadias: A Systematic Review and Meta-analysis

Abstract

Purpose: To systematically review and evaluate the beneficial effects of preoperative androgen stimulation (PAS) on penile length, glans width, and postoperative complications in patients with hypospadias using meta-analysis. Materials and Methods: A comprehensive search of the published literature between 1980 and 2022 was done on Pubmed, Embase, Google Scholar, Scopus, Web of Science, and Proquest. Studies of patients with 5-alpha reductase deficiency, differentiation sex disorder, or micro-penis without hypospadias were excluded. The full-text screening, quality assessment, and data acquisition were done independently by two reviewers. Meta-analysis was done to quantify the penile growth and postoperative complications. Results: The initial literature search yielded 2,389 records, wherein 32 studies were eligible for the systematic review and meta-analysis. Preoperative testosterone stimulation increased the penile length and glans width by 9.34 mm (95% CI: 6.71–11.97) and 3.26 mm (95% CI: 2.50–4.02), respectively. A longer penis at the baseline led to greater length gain following treatment (1 mm longer at the baseline was likely to gain 0.5 mm more). However, the increase in penile length was not associated with the severity of hypospadias. While the treatment did not affect the overall complication rate, the postoperative fistula risk was lower in those receiving PAS (RR = 0.52, 95% CI: 0.30–0.91, p = 0.02). Conclusions: The beneficial effects of PAS on increasing the penile length and glans width were again confirmed. More gain of penile length was expected in the larger penis at baseline. There are no reported increased postoperative complications in association with PAS.

목적: 요도하열이 있는 환자에서 수술 전 안드로겐 자극(preoperative androgen stimulation; PAS)이 음경길이와 귀두너비에 미치는 정량적증가의 범위를 규정하고 수술 후 각각의 합병증에 미치는 효과를 메타 분석의 방법으로 체계적으로 고찰하고 평가하고자 했다. 재료 및 방법: Pubmed, Embase, Google Scholar, Scopus, Web of Science 및 Proquest에서 1980년에서 2022년 사이에 출판된 문헌에 대한 포괄적인 검색이 수행되었다. 5알파 환원효소 결핍증, 성분화장애, 요도하열이 없는 왜소음경이 있는 환자에 대한 연구는 제외되었다. 본문 검토, 문헌의 질 평가 및 데이터 수집은 두 명의 검토자가 독립적으로 수행했다. 음경 성장의 정량화와 수술 후 합병증발생의 증가여부를 판단하기 한 메타분석이 수행되었다. 결과: 초기 문헌 검색에서 2,389건의 문헌이 검색되었으며, 이 중 32건의 연구가 체계적인 문헌 고찰 및 메타 분석에 적합했다. 수술 전 테스토스테론 자극은 음경길이와 귀두너비를 각각 9.34 mm (95% CI: 6.71–11.97) 및 3.26 mm (95% CI: 2.50–4.02) 증가시켰다. 치료전에 더 긴 음경 일 수록 치료 후 더 큰 길이 증가로 이어졌다. 치료전에 음경이 1mm 더 길었던 환자에서 0.5mm 더 늘어날 가능성이 있었다. 그러나 음경길이의 증가는 요도하열 의 중증도와 관련이 없었다. 치료가 전체 합병증 발생률에 영향을 미치지는 않았지만, 수술 후 누공 위험은 PAS를 받은 그룹에서 통계적으로 유의하게 더 낮았다 (RR = 0.52, 95% CI: 0.30–0.91, p = 0.02). 결론: PAS의 음경길이 및 귀두너비 증가에 대한 유익한 효과가 다시 확인되었다. 치료 전에 더 큰 음경에서 더 많은 음경길이 증가가 예상되었다. PAS와 관련된 수술 후 합병증의 증가는 보고되지 않았다.