Predictors of permanent stoma creation in patients with mid or low rectal cancer: results of a multicentre cohort study with preoperative evaluation of anal function

Abstract

Aim: Preoperative factors predictive of permanent stoma creation were investigated in a long-term follow-up of patients with mid or low rectal cancer. Methods: We included patients who underwent radical resection for mid or low rectal cancer with available data for preoperative anal function measured by manometry and Faecal Incontinence Severity Index questionnaire between January 2005 and December 2015 in three tertiary referral hospitals. A permanent stoma was defined as a stoma present until the patients last follow-up visit or death. Preoperative factors that predicted permanent stoma creation were analysed. Results: Over a median follow-up of 57.4 months (range 12–143 months), a permanent stoma was created in 144/577 (25.0%) patients, including 89 (15.4%) who underwent abdominoperineal resection, one (0.2%) who underwent Hartmanns operation without reversal, 15 (2.6%) with a diverting ileostomy at the time of initial sphincter-preserving surgery without undergoing stoma reversal, and 39 (6.8%) who underwent permanent ileostomy formation after sphincter-preserving surgery. Patients with permanent stoma creation had a shorter tumour distance from the anal verge (P < 0.001), larger tumour size (P = 0.020) and higher preoperative Faecal Incontinence Severity Index score (P = 0.020). On multivariable analysis, tumour distance from the anal verge predicted permanent stoma formation (relative risk 0.53 per centimetre increase; 95% confidence interval 0.46–0.60; P < 0.001) but preoperative anal function did not. Conclusion: Tumour distance from the anal verge was the only preoperative determinant of permanent stoma creation in rectal cancer patients. These data may help mid and low rectal cancer patients understand the need for permanent stoma.

목적: 중하부 직장암 환자를 대상으로 장기간 추적관찰하여 영구적인 장루 생성을 예측할 수 있는 수술 전 요인을 알아보고자 하였다. 방법: 2005년 1월부터 2015년 12월까지 3개 3차 병원에서, 수술전 항문압력검사와 변실금 중증도 지수 설문지를 통해 항문 기능에 대한 데이터가 있는 중하부 직장암 환자 중 근치적 절제술을 시행한 환자를 포함했다. 영구 장루는 환자가 마지막으로 방문하거나 사망할 때까지 존재하는 장루로 정의되었다. 영구적인 장루 생성을 예측하는 인자를 수술 전 요인을 이용하여 분석하였다. 결과: 중앙값 57.4개월(12-143개월)의 추적 기간 동안 144/577(25.0%)의 환자에서 영구 장루가 생성되었으며, 이는 첫 수술에서 복회음절제술을 받은 89명(15.4%), 하트만수술을 받은 1명(0.2%)이 포함되었으며, 일시적 장루를 형성했다가 복원하지 못한 15명(2.6%), 첫 수술이후 장루를 다시 형성한 39명(6.8%)을 포함한다. 영구 장루 생성 환자는 항문 가장자리에서 더 짧은 종양 거리(P < 0.001), 더 큰 종양 크기(P = 0.024) 및 더 높은 수술 전 변실금 중증도 지수 점수(P = 0.016)를 보였다. 다변량 분석에서 항문연부터 종양까지 거리는 영구적인 장루 형성을 예측했지만 (상대 위험도 0.53/cm; 95% 신뢰 구간 0.46–0.60; P < 0.001), 수술 전 항문 기능은 통계적으로 유의하지 않았다. 결론: 직장암 환자에서 항문연부터 종양까지 거리는 수술 전 영구적인 장루 생성을 결정하는 유일한 요인이었다. 이러한 데이터는 중하부 직장암 환자가 영구 장루의 필요성을 이해하는 데 도움이 될 수 있다.