Risk factors of postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy in pediatric patients with thyroid cancer

Abstract

Purpose: Hypocalcemia is the most common complication following thyroidectomy. We investigated the frequency and risk factors of hypocalcemia after total thyroidectomy in pediatric patients with thyroid cancer. Methods: This retrospective study included 98 patients, diagnosed with thyroid cancer after total thyroidectomy <20 years of age during 1990―2018 and followed up more than 2 years at Seoul National University Hospital. Oral calcium and active vitamin D (1-hydroxycholecalciferol or 1,25-dihydroxycholecalciferol) were prescribed when postoperative calcium level was lower than 8.0 mg/dL and when a patient complained of hypocalcemic symptoms. Postoperative hypocalcemia was defined as requiring active vitamin D supplementation to maintain blood calcium levels above 8.5 mg/dL following surgery. Results: The study included 27 boys (27.6%) and 71 girls (72.4%). The mean age at diagnosis was 14.9 ± 3.7 years. Hypocalcemia occurred in 43 (43.9%) patients. Twenty-one (21.4%) patients discontinued active vitamin D less than 6 months, and 14 (14.3%) continued active vitamin D for more than 2 years. Tumor multifocality (Odds ratio (OR) 3.7 vs. single tumor, P=0.013) and preoperative calcium levels (OR 0.2, P=0.028) were independent predictors for developing hypocalcemia immediately after total thyroidectomy. In addition, age (OR 0.8, P=0.011) and preoperative calcium levels (OR 0.04, P=0.014) significantly decreased the risk for persistent hypocalcemia requiring active vitamin D for more than 2 years. Conclusion: Hypocalcemia occurred in about two-fifth after total thyroidectomy in pediatric thyroid cancer. Among them, one-third of patients continued active vitamin D medication for more than 2 years, which was predicted by young age and low preoperative calcium levels.

목적: 저칼슘혈증은 갑상선절제술 후 발생할 수 있는 가장 흔한 합병증이다. 이 논문에서는 소아 갑상선암 환자에서 갑상선 전절제술 후 저칼슘혈증의 발생 빈도와 위험인자를 확인하고자 하였다. 방법: 본 연구에서는 1990년부터 2018년 사이 서울대병원에서 20세 미만에 갑상선 전절제술을 시행하고 갑상선암으로 진단된 뒤 2년 이상 추적관찰한 98명의 환자에 대하여 후향적으로 조사하였다. 수술 후 칼슘 농도가 8.0 mg/dL 미만이고 저칼슘혈증 증상이 있는 경우 경구 칼슘과 활성 비타민 D (1-하이드록시콜레칼시페롤 또는 1,25-디하이드록시콜레칼시페롤) 제제를 투약하였다. 수술 후 저칼슘혈증은 칼슘 농도를 8.5 mg/dL 이상으로 유지하기 위하여 활성 비타민 D 투약이 지속적으로 필요한 경우로 정의하였다. 결과: 연구에는 남자 27명 (27.6%)과 여자 71명 (72.4%)이 포함되었다. 진단 당시 평균 연령은 14.9 ± 3.7세였다. 저칼슘혈증은 43명 (43.9%)의 환자에서 발생하였다. 21명 (2.4%)의 환자는 6개월 이내에 활성 비타민 D를 중단하였고, 14명 (14.3%)은 2년 이상 활성 비타민 D 복용을 지속하였다. 다발성 종양 (odds ratio [OR] = 3.7 vs. 단일종양, P=0.013)과 수술 전 칼슘 수치 (OR 0.2, P=0.028) 는 갑상선 전절제술 직후 저칼슘혈증 발병을 예측할 수 있는 인자로 확인되었다. 또한, 연령 (OR 0.8, P=0.011)과 수술 전 칼슘수치 (OR 0.04, P=0.014)가 2년 이상 활성 비타민 D 복용을 필요로 하는 지속적인 저칼슘혈증의 위험을 유의하게 예측하는 인자로 확인되었다. 결론: 소아 갑상선암에서 갑상선 전절제술 후 약 2/5에서 저칼슘혈증이 발생하였다. 그 중 1/3이 2년 이상 활성 비타민 D 투약을 지속하였으며, 진단시 연령이 어릴수록 그리고 수술 전 칼슘 수치가 낮을수록 2년 이상 투약을 필요로 하는 저칼슘혈증이 발생할 가능성이 높다.