장기요양보험 수급 노인의 급여이용 유형과 의료이용의 관계

Abstract

In order for elderly recipients receiving home-based long-term care, who are double-burdened with both care and illness, to pursue aging in place, their daily living and medical needs must be met. The implementation of the integrated medical-care judgment system and integrated home care services has been carried out in response to this issue. However, there are still challenges in adequately addressing the medical needs of home-based long-term care recipients who require medical services. This is due to a disproportionate focus on home-visit care services in the allocation of benefits. Previous study has mostly focused on comparing the utilization of benefits provided by institutions and home care benefits. However, there has been limited investigation into the factors that influence the utilization within home care benefit types and the connection between different benefit types and medical utilization. This study specifically looked into the consumption of home-visit care and home-visit nursing services within the context of long-term care insurance. The main objective was to determine the factors influencing the choice of benefit type among home care recipients and analyze how this choice relates to health care utilization. The research data were obtained from the 'Risk Assessment System for Institutionalization and Validation Study' in order to evaluate the health and functional status of elderly individuals receiving home care in the community. The data included information from 1,416 individuals aged 65 and above, who were selected from a representative sample of 70 home care agencies across the country during the fourth quarter of 2021. Analyzed were the general characteristics of both the home-vist nusring group and the home-visit care group, using descriptive statistical analysis. Additionally, factors associated with the type of benefit utilization were explored by multivariate logistic regression analysis. Propensity score matching was conducted to examine the association between the benefit types and healthcare utilization. This method was used to ensure that the two groups were similar in terms of their characteristics. Subsequently, a multivariate logistic regression analysis was done on a sample of 824 persons who were matched based on their propensity scores. The analysis yielded the following results. The two groups exhibited notable disparities in terms of gender, long-term care level, education level, marital status, residence status, cognitive function, depression, activities of daily living, and risk of pressure ulcers. These differences highlight distinct characteristics between the home–visit nursing and home-visit care utilization groups. The choice of benefit type was significantly influenced by factors such as gender, long-term care level, education level, depression, activities of daily living, and pressure ulcers. Furthermore, even adjusting for variables that influence health care utilization, there was no statistically significant correlation between benefit type and healthcare utilization. The variables that influenced the occurrence of acute hospitalization were depression and pressure ulcers, while the variables that influenced emergency department visits were gender, activities of daily living, and falls. The association between benefit type and healthcare consumption did not reach statistical significance, possibly due to the study's constraints of a relatively small sample size and the use of cross-sectional data analysis. Although this study has some limitations, its main advantage lies in its examination of the overall health and functional status of elderly long-term care recipients who are receiving home care benefits. The study also utilized recent data and successfully identified several factors that affect the selection of benefit type and health care utilization. Future study that examines the correlation between medical-health care needs and health care utilization, involving a larger sample size and collecting data over an extended period of time is suggested.

돌봄과 질병의 이중 부담을 가지고 있는 재가 장기요양 노인들의 재가 거주 지속을 위해서는 일상생활과 의료 욕구가 함께 충족되어야 한다. 이에 대응하기 위해 의료-돌봄 통합판정체계 및 통합 재가 서비스가 시행되고 있지만 여전히 방문요양 서비스에 급여 비중이 편중되어 있는 양상이 나타나 의료 서비스를 필요로 하는 재가 장기요양 수급자의 의료 욕구 충족에는 어려움이 있다. 지금까지 시설급여와 재가급여 이용 여부를 중점적으로 연구가 진행되어 왔으나 재가급여 안에서의 급여이용 영향 요인 및 급여이용 유형과 의료이용의 관계에 관한 연구는 거의 이루어지지 않았다. 이에 본 연구에서는 현행 장기요양보험 재가급여 중 방문간호 이용군과 방문요양 이용군에 초점을 맞추어 급여이용 유형 선택 관련요인을 파악하고 의료이용과의 관계를 살펴보았다.

연구 자료는 시설입소 위험도 평가체계 및 검증 연구에서 수집한 지역사회 거주 재가요양 노인의 건강기능상태 평가자료를 이용하였으며, 2021년 4분기 기준 전국의 방문간호 제공 기관 중 70개의 대표성 있는 표본에서 수집된 65세 이상 노인 1,416명을 최종 분석 대상으로 하여 방문간호군과 방문요양군의 일반적 특성에 대한 기술통계분석 및 급여이용 유형 관련요인 탐색을 위한 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 급여이용 유형과 의료이용의 관계 분석 단계에서는 두 군 간 동질성을 확보하기 위해 성향점수 매칭을 실시하였고, 매칭된 824명을 대상으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 성별, 장기요양등급, 교육 수준, 결혼 상태, 거주 현황, 인지기능, 우울, 일상생활수행능력 및 욕창 위험에서 두 군 간 유의한 차이가 나타나 방문간호와 방문요양 이용군 간 특성이 상이하였다. 둘째, 성별, 장기요양등급, 교육 수준, 우울, 일상생활능력, 욕창이 급여이용 유형 선택에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 의료이용에 영향을 미치는 요인을 통제한 후에 급여이용 유형과 의료이용의 관계는 통계적으로 유의하지 않았다. 급성기 병원 입원에 영향을 미치는 요인은 우울과 욕창, 응급실 방문에 영향을 미치는 요인은 성별, 일상생활 수행능력, 낙상으로 나타났다.

연구 결과, 급여이용 유형과 의료이용의 관계는 유의하지 않았으나 이는 비교적 적은 수의 표본과 단면 자료의 분석이라는 연구의 제한점과 관련이 있을 수 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 비교적 최신의 자료로 장기요양보험 재가급여 수급 노인의 포괄적인 건강·기능상태와 니즈를 탐색하였으며, 급여이용 유형 선택과 의료이용에 영향을 미치는 다양한 요인을 파악할 수 있었다는 강점이 있다. 향후 보다 큰 규모의 장기 추적 자료를 이용한 대상자의 의료-돌봄 욕구와 의료이용의 관계에 대한 연구를 제안한다.

주요어 : 장기요양, 재가급여, 방문간호, 방문요양, 의료이용 학 번 : 2022-20599