Cross-National Analysis of Renin-Angiotensin System inhibitors Prescriptions:

Abstract

배경: 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)와 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)는 널리 사용되는 고혈압 치료 약물이지만, 그 사용 패턴과 관련된 부작용(AE)은 인구 집단에 따라 크게 다르다. 흑인에서는 혈관 부종이 더 흔하며, 아시아인에서는 ACEI로 인한 마른기침이 더 자주 나타나는데, 이는 약물 순응도를 낮추고 가이드라인 조화의 필요성을 강조한다. 다양한 인구 집단에서의 처방 패턴을 연구하는 것은 매우 중요하며, 한국에서는 ARB가 우세한 반면, 미국에서는 ACEI가 여전히 널리 사용되고 있다. 따라서, 국가 및 인종 간 이러한 차별화된 트렌드의 영향을 미치는 요인을 탐구하는 것은 개인 맞춤형 치료에 대한 개선 방안을 제공할 수 있다. 연구에 따르면, 치료의 지속성과 순응도를 향상시키는 것은 결과를 개선할 뿐만 아니라 비용을 줄이는 데에도 기여할 수 있다. 소인 요인(예: 연령, 성별, 인종), 가능 요인(예: 소득, 보험, 접근성), 필요 요인(예: 동반 질환, 진단)을 포함하는 앤더슨 의료 이용 모델 (Andersen Healthcare Utilization Model)을 사용하여 고혈압 환자의 의료 서비스 이용 행태에 영향을 미치는 요인을 탐색하여 효과적인 의료 서비스 이용을 촉진할 수 있다. 본 연구는 한국과 미국에서 ACEI/ARB를 처방받은 고혈압 환자를 분석하여 인종 간 차이에 초점을 맞추고, 처방 패턴, 중단, 변경 및 순응도에 영향을 미치는 요인을 규명하는 것을 목표로 한다.

방법: 본 연구는 미국의 의료비 지출 패널 조사(MEPS, 2002–2018)와 한국의 국민건강보험공단 표본코호트(NHIS-NSC, 2002–2018) 데이터를 활용하여 앤더슨 모델로 ACEI/ARB 처방 패턴을 분석하였다. 주요 목적은 미국 내 다양한 인종(백인, 흑인, 아시아인)과 한국 인구에서 ACEI/ARB 처방 경향을 평가하는 것이다. 특히, 앤더슨 모델을 기반으로 사회인구학적 및 임상적 요인이 ACEI/ARB 시작, 중단, 변경, 그리고 약물 순응도에 미치는 영향을 조사하였다. ACEI 및 ARB 처방에 영향을 미치는 요인은 다변량 로지스틱 회귀 분석을 통해 확인하였으며, 약물 순응도는 약물보유비율(MPR)을 사용하여 평가하였고, 통계적 차이는 일반화선형모형(GLM)을 적용하여 분석하였다.

결과: 미국과 한국에서 젊은 층의 초기 처방 패턴은 다르지만, 두 국가 모두에서 젊은 층은 고령층에 비해 치료 중단 비율이 더 높은 것으로 나타났다. 저소득층 환자는 ACEI 치료를 시작할 가능성이 높지만, 고소득층에 비해 치료를 중단할 가능성도 더 높으며, 농촌 거주자 또한 ACEI를 시작할 가능성이 높고 중단할 가능성도 더 높은 것으로 나타났다. 기침 증상이 있는 환자는 ARB를 시작하거나 ACEI에서 ARB로 전환할 가능성이 더 높으며, 이러한 경향은 두 국가에서 모두 일관되게 관찰된다. 미국과 한국 모두에서 ACEI를 시작한 환자는 ARB를 시작한 환자에 비해 치료를 중단할 가능성이 더 높으며, 반면 고지혈증이 있는 환자는 ARB를 시작할 가능성이 높고 치료를 더 잘 유지하는 것으로 나타났다. 미국에서는 흑인과 아시아계 환자가 ARB를 시작하거나 ACEI에서 ARB로 전환할 가능성이 더 높지만, 전환은 치료 순응도를 크게 감소시키는 것으로 나타났다. 한국의 의료급여 대상자나 미국의 무보험 환자는 다른 보험 유형을 가진 환자에 비해 ACEI를 시작할 가능성이 높고 ARB로 전환할 가능성은 더 낮으며, 미국에서는 전환 후 높은 의료비가 전환 가능성을 줄이는 요인으로 작용한다.

결론: 결론적으로, 앤더슨 모델은 미국보다 한국에서의 처방 패턴을 설명하는 데 더 큰 유의성을 보였으며, 특히 필요 요인에서 가장 두드러진 차이가 확인되었다. 두 국가 간 처방 패턴에는 유사점과 차이점이 모두 존재함을 확인했고 일부 환자의 경우, 이후의 약물 중단이나 변경을 예방하기 위해, 초기 처방을 더욱 개별화하여 접근할 필요가 있다.

Background: Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and Angiotensin receptor blockers (ARB) are widely used antihypertensive drugs, but their usage patterns and associated adverse events (AE) differ significantly across populations. Angioedema is more prevalent among Black individuals, while ACEI-induced cough is more common among Asians, both of which reduce adherence and highlight the need for guideline harmonization. Research on prescribing patterns across diverse populations is crucial, as ARB dominate in South Korea, whereas ACEI remain prevalent in the U.S. Therefore, exploring the factors influencing these divergent trends across countries and racial groups can propose potential improvements for practical prescribing strategies. Studies also show that improving continuity and adherence not only enhances outcomes but reduces costs. Using the Andersen Healthcare Utilization Model, which includes predisposing factors (e.g., age, gender, race), enabling factors (e.g., income, insurance, access), and need factors (e.g., comorbidities, diagnosis), the influencing factors of healthcare-seeking behaviors among hypertension patients can be explored to promote their effective use of healthcare services. This study aims to analyze hypertensive patients prescribed ACEI/ARB in Korea and the U.S., focusing on racial differences to identify factors influencing prescribing patterns, discontinuation, switching, and adherence with Andersen model.

Methods: This study analyzed ACEI/ARB prescription patterns with the Andersen model using data from the U.S. Medical Expenditure Panel Survey (MEPS, 2002–2019) and the Korean National Health Insurance Service-National Sample Cohort (NHIS-NSC) for the same period. The primary objective was to evaluate ACEI/ARB prescription trends across diverse racial groups (White, Black, and Asian) in the U.S. and the Korean population. Specifically, the study explored the influence of sociodemographic and clinical factors on ACEI/ARB initiation, discontinuation, switching, and adherence, guided by Andersens behavioral model. Factors affecting ACEI and ARB prescriptions were identified through multivariable logistic regression analysis. Medication adherence was assessed using the Medication Possession Ratio (MPR), and statistical differences were analyzed using a generalized linear model (GLM).

Results: Initiation patterns among younger individuals differed between the U.S. and Korea, younger populations in both countries exhibited higher discontinuation rates compared to older populations. Low-income patients were more likely to initiate ACEI therapy but also face higher discontinuation rates than higher-income groups, and rural residents were similarly more inclined to initiate ACEIs with a higher likelihood of discontinuation. Patients with cough were more likely to initiate ARBs and switch from ACEIs to ARBs, a trend observed consistently in both countries. ACEI initiators in both the U.S. and Korea were generally more prone to discontinuation compared to ARB initiators, while patients with hyperlipidemia were more likely to initiate ARBs and demonstrate better treatment persistence. In the U.S., Black and Asian populations were more likely to initiate ARBs and switch from ACEIs to ARBs, though switching significantly reduced drug adherence. Patients under Medical Aid in Korea or uninsured in the U.S. were more likely to initiate ACEIs and less likely to switched to ARBs compared to those with other types of insurance coverage, and in the U.S., higher expenditures following a switch reduced the likelihood of switching.

Conclusion: In summary, the Andersen model demonstrated greater significance in explaining prescription patterns in Korea compared to the U.S., with the most significant differences observed in the needs factors. We identified both similarities and differences in prescription patterns between the two countries. For certain patients, initiation could be more individualized to prevent subsequent discontinuation or drug switching.