중환자실 간호사의 비판적 사고성향과 환자안전역량이 알람관리 수행에 미치는 영향

Abstract

Intensive care units (ICUs) rely on medical equipment with alarms in order to continuously monitor the physiological status of patients. The purpose of medical equipment alarms is to alert medical staffs to potential patient deterioration. However, numerous alarms occur simultaneously, including false and non-actionable alarms, which can compromise patient safety by causing alarms to be overlooked or ignored. In this regard, the concept of alarm management has emerged, and previous studies have identified cost and structural issues as the most influencing factors. However, there is a lack of research on more approchable personal factors. Therefore, this study aimed to determine the effect of critical thinking disposition and patient safety competency on the performance of alarm management among ICU nurses and to provide basis for education and policy to improve alarm management. This study was a cross-sectional descriptive correlational study using convenience sampling and was conducted for 1 week in March 2024 among adult ICU nurses at a university hospital in Gyeonggi-do, Korea. Data were collected using a questionnaire and included general characteristics, alarm management characteristics, critical thinking disposition, patient safety competency, and performance of alarm management. Data were analyzed using t-tests, ANOVA, Kruskal-wallis tests, Pearsons correlation analysis, and multiple regression analysis using SPSS software version 27.0. Of the 133 participants included in this study, the majority were female (76.7%). Most were under 30 years old (60.2%), and the most common educational level was a bachelors degree (80.4%). Nurses who have working experience between 5 and 10 years was most common (39.1%). Although there was a wide range of ICU experience, the smallest number of nurses (9.0%) had worked for more than 10 years. More than half of subjects were working in surgical ICUs (54.1%) and the average number of patients per nurse was more than two (84.2%). 97 (37.0%) of the subjects used the physiological monitors 2-minute alarm mute when alarm are predicted before nursing or medical treatment. In terms of alarm deactivation, the most common response was do not clear at 32.7%. For behavior when a co-workers patients medical equipment alarm occurs in the absence of a co-worker, the most frequent response was If the alarm is a urgent, solve the cause of that (43.7%). 41.4% reported having received training on medical equipment alarm management, and 28.6% reported having experienced an alarm-related patient safety incident. 27.1% reported having an alarm management protocol in their department and 75.2% reported having a wireless remote control for physiological monitors. The subjects critical thinking disposition and patient safety competency averaged 3.83±0.36 and 4.25±0.38 out of 5, and performance of alarm management was 3.08±0.31 out of 4. The higher score indicates a higher level of each concept. Significant differences were observed in performance of alarm management based on experience with alarm-related patient safety incidents, with the experienced group showing higher performance (t=-3.366, p=.001). Performance of alarm management was positively correlated with both critical thinking disposition (r=.355, p=<.001) and patient safety competency (r=.543, p=<.001). Multiple regression analysis indicated that patient safety competency was a significant predictor of performance of alarm management (β=.436, p=<.001), and the model explained 32.2% of variables (F=13.519, p=<.001). In conclusion, education based on strengthening patient safety competency is necessary to enhance the alarm management of ICU nurses. While critical thinking disposition was not a significant influencing factor in performance of alarm management, several studies suggest that critical thinking is a crucial process for alarm management. In further studies, it seems necessary to consider the influencing factors comprehensively.

중환자실은 환자의 생리학적 상태를 지속적으로 감시하기 위해 알람 장치를 내포한 의료장비들에 의존하고 있다. 의료장비 알람의 목적은 환자의 악화에 대한 주의를 기울이도록 하는 것이나 위양성 알람, 중재가 필요하지 않은 알람과 같은 수많은 알람이 함께 발생한다. 수많은 알람은 의료진이 알람 신호를 놓치거나 무시하게 만들어 환자 안전과 관련이 있다. 이와 관련하여 알람관리라는 개념이 대두되었으며 선행 연구들에서는 대부분 비용, 구조적 측면의 문제가 알람관리의 영향요인인 것으로 나타났다. 그러나 보다 접근이 용이한 개인적 측면의 요인에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 중환자실 간호사의 비판적 사고성향, 환자안전역량이 알람관리 수행에 미치는 영향을 확인하고, 알람관리 증진을 위한 교육 및 정책의 근거를 제시하고자 하였다. 본 연구는 편의표집을 통해 경기도 소재 일개 대학병원의 성인 중환자실 간호사를 대상으로 진행된 횡단면적 서술적 상관관계 조사연구로 2024년 3월 1주간 진행되었다. 자료 수집은 설문지를 이용하였으며 일반적 특성, 알람관리 특성, 비판적 사고성향, 환자안전역량, 알람관리 수행이 포함되었다. 수집된 자료는 SPSS 27 프로그램을 사용하여 기술적 통계, Independent t-test, ANOVA, Kruskal-wallis test, Pearson 상관분석, 다중회귀분석을 통해 분석하였다. 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 대상자는 총 133명으로 여성이 대부분이었다(76.7%). 연령은 만 30세 미만이(60.2%), 교육정도는 학사 졸업이(80.4%) 가장 많았다. 총 근무경력은 5년 이상에서 10년 미만이 39.1%로 가장 많았고, 중환자실 근무경력은 다양하게 분포했으나 10년 이상이 9.0%로 가장 적었다. 대상자의 절반 이상이 외과계열 중환자실에 근무하고 있었으며(54.1%), 간호사 1인당 평균 담당 환자수는 2명 이상이 대부분이었다(84.2%). 둘째, 알람관리 특성으로는 97명(37.0%)의 대상자가 알람 발생이 예측되는 간호 및 의료 처치 전에 생리학적 모니터의 2분 알람 음소거 기능을 사용하고 있었다. 알람 비활성화 시점으로는 제거하지 않음이 32.7%로 가장 많았으며, 동료 간호사 부재 시에 동료간호사의 담당 환자 알람 발생 시 대처는 위험순위가 높은 알람의 경우 원인을 해결한다가 가장 많았다(43.7%). 의료장비 알람관리에 대한 교육 경험은 41.4%가 있다고 답했고, 알람 관련 환자안전사고 경험으로는 28.6%가 있다고 응답했다. 근무부서 내 알람관리 프로토콜 유무는 27.1%, 생리학적 모니터 조작이 가능한 무선 리모컨은 75.2%가 있다고 답했다. 셋째, 대상자의 비판적 사고성향, 환자안전역량은 각각 5점 만점에 평균 3.83±0.36점, 4.25±0.38점이었다. 알람관리 수행은 4점 만점에 평균 3.08±0.31점이었다. 평균이 높을수록 각 개념의 수준이 높음을 의미한다. 넷째, 대상자의 특성에서 알람 관련 환자안전사고 경험 유무는 알람관리 수행과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 경험이 있는 집단은 경험이 없는 집단보다 알람관리 수행이 유의하게 높았다(t=-3.366, p=.001). 다섯째, 대상자의 알람관리 수행은 비판적 사고성향(r=.355, p=<.001), 환자안전역량(r=.543, p=<.001)과 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 여섯째, 알람관리 수행의 영향요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 환자안전역량은 알람관리 수행의 유의한 설명 변수였다(β=.436, p=<.001). 모형의 설명력은 32.2%였다(F=13.519, p=<.001). 연구 결과를 통하여 중환자실 간호사의 알람관리 증진을 위해서는 환자안전역량 강화를 기반으로 하는 교육이 필요함을 알 수 있었다. 또한 비판적 사고성향은 알람관리 수행의 유의한 영향요인이 아니었으나, 여러 연구들에서 알람관리에 비판적 사고가 중요한 과정임을 시사하고 있어 영향요인을 종합적으로 고려한 후속 연구가 진행되기를 기대한다.