의료-사회적 취약대상자를 위한 일차의료

Abstract

의료-사회적 취약대상자는 보건의료에 대한 수요는 높으나 이에 대한 지원이 부족하여 미충족된 보건의료 수요가있는 집단이라고 볼 수 있다. 암생존자, 말기환자, 간병가족,탈북자 및 다문화가정 등은 보건의료적인 수요는 매우 높으나 아직 이들을 위한 보건의료 지원체계가 정립되지 않으므로 의료-사회적 취약대상자이다. 장기간 생존하는 암환자들이 크게 증가하고, 암 치료 이후의 삶이 점차 중요한 이슈가 되면서, 암생존자를 위한 이차암 예방 · 검진 및 만성질환의 관리등 건강증진 프로그램에 대한 필요성이 증가하고 있다. 중증환자의 간병 부담은 간병가족의 삶의 질 저하 뿐 아니라 사망률 및 심혈관계 질환 발생률을 높이는 것으로 알려져 있다. 환자의 치료 뿐 아니라 간병가족을 위한 건강 증진 프로그램을제공하면, 가족 전체의 건강을 관리하는 가정의학의 기본 원칙에 충실한 독창적인 보건의료 서비스가 될 것이다. 최근 호스피스 수가 개발 및 적용에 대한 논의가 활발해 지면서 호스피스 · 완화의료와 가정방문진료서비스를 제공할 가정의학과의료진에 대한 수요도 증가할 것이다. 따라서 가정의학과 수련 교육과정뿐 아니라 진료의 현장에서도 지역 사회의 말기환자를 돌볼 수 있는 양질의 의료진을 양성할 수 있도록 노력해야 한다. 최근 우리 사회는 이민, 국제결혼, 탈북자의 국내 입국 등으로 인해 빠르게 다문화사회로 진입하고 있다. 이러한다양한 배경의 대상자들이 가지는 특성들을 이해하고 그들에게 적합한 설명 모델을 개발하며, 지속적인 건강관리를 수행할 수 있는 일차의료인을 양성하는 것이 필요하다. 우리나라는 최근의 빠른 변화에 대응할 수 있는 보건의료 사회 안전망이 탄탄하지 않다. 이러한 변화에 발맞추어 일차의료의 역할을 새롭게 정의하고, 선제적이며 적극적인 대응책을 준비하는 것이 가정의학이 담당해야 할 중요한 과제라고 생각된다.

Although vulnerable population such as cancer survivors, terminal patients, caregivers and immigrants have greater health needs, they don't receive enough health care services in our health care system. Continuous advances in cancer treatment have led to a marked improvement in cure rates and thus, an increased population of long-term cancer survivors. Due to both original and treatment-related risk factors, survivors are at increased risk for second primary cancers. In addition, pre-diagnosis smoking, alcohol, obesity and insulin resistance, which are well-known risk factors for cancer development, also appear to affect cancer outcome. To improve the health promotion of cancer survivors, developing shared care model between oncologist and primary care physician is needed. Chronic disease has not only a great effect on the affected patients but also on their caregivers. Caregiving burden was associated with impaired physical function and increased emotional distress. Caregiving burden also increase the risk of cardiovascular disease incidence among caregivers. More attention should be focused on these caregivers to improve their health. Recently, as increasing social needs to develop the health care system for terminal patients, Korean Government began to support palliative care units with implementing the National Cancer Control Program for Terminal Cancer Care. With these social movements, the needs for human resources in the area of palliative care are continuosly increasing, and active participation of primary care physician is needed. Due to rapid changes of population structure in South Korea, the number of multi-cultures family has continuously increased. Especially, more than 15,000 North Korean defectors settled in South Korea in 2008. North Korean defectors are more likely to have unhealthy behaviors, poor quality of life and comorbidities, while they have poor primary care accessibility. Good primary health requires a population perspective, and there has been great change of population structure in South Korea. As prevalence of vulnerable population is seemed to continuously increasing, the planning and development of tailored primary care program for this population to reflect their actual unmet needs is essentially required.