조현병 환자 가족의 외상성 스트레스와 표출정서의 관계

Abstract

본 연구는 조현병 환자의 가족이 환자를 돌보는 과정에서 겪는 돌봄 외상 경험과 그에 따른 심리적 후유증인 외상성 스트레스 증상을 탐색하는 한편, 가족의 외상성 스트레스 증상이 환자를 대하는 부정적 태도인 표출정서에 미치는 영향을 탐색하였다.

가족 협회 및 커뮤니티를 통하여 모집한 조현병 및 조현정동장애 환자의 가족 88명과 패널을 통하여 모집한 지역사회 일반인 278명의 자기보고 자료를 분석하였다. 분석 1에서는 돌봄 외상 사건 질문지를 통하여 가족이 환자를 돌보는 과정에서 겪는 외상적 경험의 실태를 조사하였고, 일반인 집단과의 비교 분석을 통하여 가족에게서 특징적으로 나타나는 외상성 스트레스 증상을 탐색하였다. 단순 외상성 스트레스 증상으로는 한국판 사건 충격 척도(IES-R-K)로 측정한 침습, 과각성, 회피, 수면·정서적 마비·해리가 포함되었고, 복합 외상성 스트레스 증상으로는 한국판 Beck 절망감 척도(K-BHS)로 측정한 절망감과 간이 정신 진단 검사(SCL-90) 중 신체화 하위척도로 측정한 신체화가 포함되었다. 분석 결과, 가족이 일반인에 비하여 높은 수준을 보이는 외상성 스트레스 증상은 과각성과 신체화인 것으로 나타났다. 특히 신체화의 경우, 가족은 일반인 중 외상 경험 심각도가 상위 30%인 고외상 집단과 유사한 수준을 보였다. 가족의 외상성 스트레스 증상과 관련되는 변인들을 탐색한 결과, 환자의 양성증상 심각도는 가족의 침습을, 환자의 음성증상 심각도는 가족의 절망감을 상대적으로 잘 예측하였다. 또한 가족을 대신하여 환자를 돌볼 수 있는 이차적 돌봄 제공자와 돌봄으로 인한 고민을 털어놓을 수 있는 정서적 조력자는 가족을 외상성 스트레스 증상으로부터 보호하는 요인이었다.

분석 2에서는 환자 가족 자료를 대상으로 가족의 돌봄 외상 경험과 환자에 대한 표출정서 간의 관계에서 외상성 스트레스 증상과 자기비난 및 타인비난이 어떠한 역할을 하는지 살펴보았다. 환자에 대한 표출정서는 한국판 표출감정 평가 척도(FQ-K)를 통하여, 자기비난 및 타인비난은 한국판 인지적 정서조절 전략 척도(K-CERQ)를 통하여 자기보고식으로 측정되었다. 분석 결과, 가족이 환자를 돌보는 과정에서 외상적 경험을 많이 할수록 침습 증상이 심화되어 환자에 대한 정서적 과관여(과도한 걱정과 간섭)로 이어지는 것으로 나타났다(침습의 완전매개효과). 또한 환자의 양성증상과 정서적 과관여의 관계를 침습이 완전매개하였고, 환자의 음성증상이 가족의 절망감을 심화시켜 환자에 대한 비판적 태도로 이어지는 것으로 나타났다(절망감의 완전매개 효과). 가족이 평소에 사용하는 타인비난 전략은 전반적으로는 부적응적인 대처로 나타났으나 환자의 음성증상에 따른 절망감의 영향력을 상쇄시켜주는 효과도 있는 것으로 나타났다.

본 연구는 그동안 심리 서비스가 필요한 대상으로 주목받지 못하였던 조현병 환자 가족의 돌봄 외상 경험과 외상성 스트레스 증상을 확인하였다는 점에서 의의를 지닌다. 또한 조현병 환자 가족의 외상적 경험이 환자의 회복을 저해하는 표출정서로 전환되는 과정을 이해함으로써, 가족에 대한 심리적 지원과 그를 통한 환자의 회복에 필요한 기초자료를 제공하였다는 점에서 의의를 지닌다. 마지막으로, 본 연구의 한계점과 미래 연구 방향을 논의하였다.

The present study explored the traumatic stress symptoms of family caregivers of people with schizophrenia resulting from traumatic caregiving experiences. Furthermore, the present study examined whether expressed emotions, an attitude known to hinder the recovery of patients, appear as coping with traumatic stress symptoms. Eighty eight families of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder were recruited via family communities, and 278 general adults were recruited via Internet survey panels. Participants self-reported data were quantitatively analyzed.

In Analysis 1, the actual state of traumatic caregiving experiences in the family caregivers was investigated through the event checklist, and the characteristic traumatic stress symptoms of the family caregivers were identified through comparative analyses. In the present study, traumatic stress symptoms consisted of simple traumatic stress symptoms and complex traumatic symptoms. Simple traumatic stress symptoms consisted of invasion, hyper-arousal, avoidance, and sleep problem·emotional numbness·dissociation, which were measured by Korean version of Impact of Events Scale-Revised (IES-R-K), while complex traumatic stress symptoms consisted of hopelessness and somatization, which were measured by Korean Beck Hopelessness Scale (K-BHS) and Symptoms Check List-90 (SCL-90) respectively. As a result, the family caregivers showed a higher level of hyper-arousal and somatization than the general adults. In particular, the family caregivers showed a similar level of somatization to the high-trauma group among the general adults. Secondly, disorder-related and caregiving-related variables associated with the families' traumatic stress symptoms were explored. The severity of the positive symptoms significantly predicted invasion when controlling the severity of the negative symptoms, while the severity of the negative symptoms significantly predicted hopelessness when controlling the severity of the positive symptoms. In addition, the more secondary caregivers were available, the lower sleep problem·emotional numbness·dissociation, hopelessness, and somatization symptoms family caregivers suffered. The presence of emotional assistants who listens to family caregivers concerns was related to a lower level of all types of traumatic stress symptoms.

Analysis 2 examined the mediation effect of the traumatic stress symptoms on the relationship between traumatic caregiving experiences and expressed emotions(emotional over-involvement, criticism), which were measured by Korean version of Family Questionnaire (FQ-K). Furthermore, it was examined whether such mediation effect was moderated by self-blame or other-blame, which are sub-factors of Korean version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (K-CERQ). As a result, invasion symptoms of family caregivers fully mediated the relationship between traumatic caregiving experiences and emotional over-involvement. In addition, hopelessness of family caregivers fully mediated the relationship between the negative symptoms and criticism. Although family caregivers usual other-blame was a maladaptive coping strategy related to criticism toward patients, it buffered the mediation effect of hopelessness on the relationship between the patients negative symptoms and caregivers' criticism toward the patients.

The present study identified traumatic caregiving experiences and traumatic stress symptoms in family caregivers, who have not received enough attention as people in need of professional psychological intervention. In addition, the vicious circle between the patients pain and family caregivers pain was suggested, in that traumatic stress symptoms of family caregivers could lead to expressed emotions, which are known to exacerbate the patients condition. Finally, the limitations of the present study and suggestions for future research were discussed.