Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in patients with co-morbidities

Abstract

Background and Aims: As endoscopic resection for early gastric cancer (EGC) has increased in patients with co-morbid diseases, it has been needed to elucidate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) for EGC in patients with co-morbid diseases. The purpose of this study was to analyze the clinical outcomes after ESD for EGC in patients with co-morbid diseases.

Methods: A total of 969 patients with 1015 lesions who underwent ESD for EGC in Seoul National University Hospital between 2010 to 2014 were analyzed. Short and long-term clinical outcomes were evaluated according to the status of co-morbidities.

Results: Co-morbidities were combined in 558 patients (57.6%). Patients using antithrombotics were more common in the co-morbidity group (29.5% vs. 0.9%; P<0.0001). Although the procedure-related complications (bleeding and perforation) were not significantly different between the two groups, the hospital stay was significantly longer (1.8 vs. 1.4 days; P=0.023), and the survival was significantly shorter in the co-morbidity group (5-year overall survival rate 97.3% in previous healthy group, 93.8% in mild disease group and 74.7% in moderate to severe disease group; P<0.0001, 5-year disease-specific survival rate 100%, 98.5% and 95.2%; P=0.016, 5-year disease-free survival rate 89.2%, 86.4% and 70.7%; P=0.001).

Conclusions: ESD could be performed with a comparable risk of complications even for patients with co-morbid conditions. As the long-term survival was significantly lower in the patients with co-morbidities, meticulous follow-up is mandatory for the patients with co-morbidities.

서론: 동반 질환을 가지고 있는 환자에서의 조기 위암 치료를 위한 내시경 절제술이 증가함에 따라 동반 질환 환자에서 조기 위암 치료를 위한 내시경 점막하 박리술의 효과를 연구할 필요가 있다. 이 연구의 목적은 동반 질환 환자에서 조기 위암에 대한 내시경 점막하 박리술 후의 임상 결과를 분석하는 것이다.

방법: 2010 년부터 2014 년까지 서울대학교병원에서 조기 위암으로 내시경 점막하 박리술을 받은 969 명의 환자 및 1015 개의 병변을 분석 하였다. 단기 및 장기 임상 결과는 동반 질환에 상태에 따라 평가되었다.

결과: 558 명의 환자 (57.6%)에서 동반 질환이 보고되었다. 항응고제를 사용하는 환자는 동반 질환 군에서 더 흔했다 (29.5% 대 0.9%; P<0.0001). 시술 관련 합병증 (출혈 및 천공)은 두 군 간에 유의한 차이가 없었지만 입원 기간은 유의하게 길었고 (1.8 대 1.4 일; P=0.023) 생존율은 동반 질환 군에서 유의하게 짧았다 (5년 전체 생존율 97.3% - 동반질환이 없는 군, 93.8% - 경증 질환 군, 74.7% - 중증 질환 군; P<0.0001, 5년 질병 별 생존율 100%, 98.5%와 95.2%; P=0.016, 5년 무병 생존율 89.2%, 86.4%와 70.7%; P=0.007).

결론: 내시경 점막하 박리술은 동반 질환을 가진 환자에게도 합병증의 위험이 낮게 수행 될 수 있다. 동반 질환이 있는 환자의 장기 생존율이 비교적 낮기 때문에 동반 질환이 있는 환자의 경우 더욱 자세한 추적 조사가 필요하다.